《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》動態(tài)調整！新舊差異對比

時間：2021-12-07

十一月十九日，國家醫(yī)保局發(fā)布了《基本醫(yī)療保險藥品支付管理暫行辦法(征求意見稿)》《醫(yī)療耗材“醫(yī)保通用名”命名規(guī)范(征求意見稿)。
醫(yī)保支付管理辦法醫(yī)療耗材的暫行規(guī)定。
此次發(fā)布的《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法(征求意見稿)》確立了具有較高臨床使用**、評價合理的醫(yī)療耗材列入醫(yī)療保險支付范疇。
提出了省級基本醫(yī)療保險管理機構對醫(yī)療保險耗材實行國家統(tǒng)一文件目錄，按照醫(yī)療保險支付規(guī)范的規(guī)定，在主管機關制定支付規(guī)范。省級基本醫(yī)療保險管理部門承擔具體指導責任，監(jiān)管轄區(qū)內各城鎮(zhèn)職工貫徹執(zhí)行醫(yī)保目錄醫(yī)療耗材文件目錄和省部級支付標準等。
去年6月，國家醫(yī)保局發(fā)布了《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理暫行辦法(征求意見稿)》，公布了征詢意見，同時也明確了《基本醫(yī)療耗材目錄》(以下稱《耗材目錄》)。
此次發(fā)布的《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法(征求意見稿)》確立了要對《耗材目錄》進行動態(tài)調整，顯示在《耗材目錄》中的醫(yī)療耗材，必須具備臨床醫(yī)學必需、經(jīng)濟實惠、安全高效等特點，并建立了目錄動態(tài)調整機制，根據(jù)醫(yī)療耗材保證要求、醫(yī)保基金收入和支出狀況、承受能力、文件目錄管理方法要點等要素，明確了耗品文件目錄調整類別。
此外，在醫(yī)療保險支付方面，《基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法(征求意見稿)》鼓勵全國各地把文件目錄中的醫(yī)療耗材列入按疾病分數(shù)制支付，按照疾患診斷、分期付款等分類支付。
省交費制度建立于省、市、縣，各職工可以科學地確定支付比例，考慮股票基金承受能力等因素。
(一)社保繳納患者應用價格不高過支付規(guī)范的醫(yī)療耗材，各城鎮(zhèn)職工要以具體市場價格為基本明確支付比例。
(二)社保繳納患者應用價格高過支付規(guī)范的醫(yī)療耗材，由各城鎮(zhèn)職工充分考慮支付規(guī)范、股票基金承受力等要素，明確合理支付比例。
并且，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦組織要按照*的協(xié)義等方法，保持患者的壓力水平總體平穩(wěn)，避免過度提升患者的壓力。
(一)社保繳納患者應用價格高過支付標準的耗品，規(guī)定了醫(yī)保**醫(yī)院和醫(yī)務人員對社保繳納患者知情同意的權利；
(二)對于價格合理與支付規(guī)定有較大差異的品種，省部級醫(yī)療保險單位可以對掛標價格**支付規(guī)范，且有市場競爭和供應充足的商品，在掛標等階段給予不相同水平的產(chǎn)品，直至取消掛標。
尤其要指出，《基本醫(yī)療保險醫(yī)療消耗品支付管理暫行辦法(征求意見稿)》也顯示，我國基本醫(yī)療耗材支付實行醫(yī)療保險通用名稱管理。根據(jù)**基本醫(yī)療保險行政機關醫(yī)療耗材編碼規(guī)則開展分類工作，遵循以課程，主要用途，作用為關鍵，兼而有之，顧及不同學科類別的不同，依用途與實際效果相似，按不同的標準，對具有醫(yī)療保險耗品編號的材料進行分類、分類，生成健康保險通用名稱。
《醫(yī)療用品衛(wèi)生保險通用名稱》命名規(guī)范。
醫(yī)藥耗材《醫(yī)療保險通用名稱》與《課程名稱》相同，類目作用相似，物性特征相似，具有通用性、臨床醫(yī)學可相互替代、臨床醫(yī)學使用**趨同化、醫(yī)療保險管理方法趨同化?！啊搬t(yī)療保險通用名稱”是指全國范圍內基本醫(yī)療保險、醫(yī)療耗材目錄、掛標采購、醫(yī)療保險支付、股票資金控制等業(yè)務。
《醫(yī)療保險通用名稱》是按照醫(yī)療保險的醫(yī)療消耗品分類(三級分類+通用名稱+材料及特征)分類的，按等級劃分為三級名稱外，根據(jù)醫(yī)療保險管理方法必須選擇所需材料及狀態(tài)參數(shù)后置攝像機，生成“醫(yī)療保險通用名稱”。例如：毛細血管介入物三級分類為“冠脈藥物支架支架”，取其所需物料特征，命名為“冠脈藥物支架(鋁合金)”。
(一)“醫(yī)療保險通用名”的命名應當適用漢語，符合我國通用術語標準。無商標、**權名稱等信息內容；不可有科學研究證實或臨床醫(yī)學意見證實，或不能證明，或不能證明的概念設計信息內容；不可有法律法規(guī)規(guī)定禁止的其他內容。
(二)醫(yī)療保險醫(yī)療消耗品編碼方式"三類分類"的作用與主要用途相同，材料和特征相似，臨床醫(yī)學可以替代，臨床醫(yī)學可以替代，臨床醫(yī)學使用**趨同化，醫(yī)療保險方法趨同化，醫(yī)療保險如何采用相同的“醫(yī)療保險通用名稱”。例如：全覆亞膜和部分覆亞膜的鎳鈦合金食道支架，材質無差別，“醫(yī)療保險通用性名稱”均為“食管支架(覆亞膜)”。
(三)為了完成一項臨床醫(yī)學估計主要用途，包括二種或更多醫(yī)療消耗品，用“醫(yī)療保險通用名稱”命名，以組套名稱+成分名稱作為關鍵字，反映臨床醫(yī)學預計的詳細用途。例如：腦外科組一套的“醫(yī)療保險通用名稱”，命名為“第一個髖關總骨柄(骨水泥型)”。
(四)“醫(yī)療保險通用名稱”是詳細鑒別醫(yī)療消耗品的**信息內容，對醫(yī)療保險管理方法所關心的內容不可做缺省。
本系統(tǒng)參照國家藥品監(jiān)督管理部門《醫(yī)療器械通用名稱》命名規(guī)范，以一級分類為主，依據(jù)基本功能和臨床醫(yī)療特點，參照國家藥品監(jiān)督管理部門《醫(yī)療器械通用名稱》命名規(guī)范，并將其歸類到“醫(yī)療保險通用名稱”。遵照初級消耗品，散件名稱遵從通用名稱，全面覆蓋，防止重復規(guī)制，保證類別內統(tǒng)一，類別間融洽對接。例如：2種醫(yī)用耗材商品“內窺鏡配制氣管支架”、“配制Cook導絲氣管支架”，根據(jù)藥品的材質特性趨同化標準，“醫(yī)療保險通用性名稱”均為“氣管支架/覆亞膜”。

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